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原标题：黄体酮在试管过程中，谈三种补品的质量
日常工作中，几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测，有不少检测结果是孕酮低，这时孕妈会很担心：听说孕酮低会流产呢，要不要用黄体酮保胎？试管婴儿门诊案例
孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴道出血，孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符，看到胎心搏动，孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮，我跟她说胎儿发育正常，HCG水平也高，不必再吃黄体酮，但她不放心，坚持要用药。
这个时候，医生会给出两种处理方案：
一是给用黄体酮。孕妈保胎心切，大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的，医生开上处方，简单。
二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释，而且不一定为孕妈所理解，很可能讲了半天她还是要用药，给药了，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，说不定惹上医疗纠纷......孕酮低会引起流产吗？
怀孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血运增加，子宫平滑肌细胞增大；孕激素（孕酮）使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母体排斥，因此起到安胎作用。
孕6周前，孕酮由卵巢黄体产生，孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。
怀孕期间，孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，会有过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。
下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化：
横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L
另外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。
下图是一天中孕酮的波动（前一天18:00～次日18:00）：
中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值
所以，即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。
反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。
那么所有的孕酮低都是正常的吗？
也不是。
黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，此时会影响受孕或容易流产。
诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行，详细的监测诊断方法我们下次再讨论。
胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况，这时胎盘的形成也受到影响，上面说了孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。孕酮低要补黄体酮保胎吗？
从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有3种情况，一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题，孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。
第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮保胎观察。
那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？
孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。
早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。
不同阶段的胚胎发育监测
而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。
孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。
如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。
如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。
以下情况考虑用黄体酮保胎：
出现先兆流产的。出血少量阴道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宫内胚胎发育与孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则先兆流产发展为难免流产，停止保胎，做清宫。
孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。
有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈，即使孕酮不低，也考虑使用黄体酮。
通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。关于孕酮的那些事儿
大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。
代生服务网
孕酮值在孕期有波动，它不是预测流产的可靠指标，孕期常规监测孕酮的价值不大。
黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的，用黄体酮有保胎作用。
对于孕酮低用黄体酮保胎成功的，很大部分是因为胚胎本身没有问题，即使不用黄体酮，也照样正常妊娠。
通过试管帮助圆形，排卵后，取卵，在医生的帮助下准备子宫内膜，精心挑选胚胎，最后迎来了兴奋的瞬间准备胚胎移植。医生告诉她，从这一天开始，她需要使用黄体酮，并询问她是否选择注射，服用或服用黄体酮。袁媛不明白你为什么要用黄体酮？这么多种选择哪一种更好？面对医生的建议，事先做好功课做出选择。我们来看看生殖中心常用的黄体酮制剂。
首先，您需要知道自然怀孕通常不需要额外的黄体酮补充剂。因为在生理条件下，卵巢排卵形成的黄体产生黄体酮，这有助于子宫和内膜转变成适合胚胎植入的状态。那做试管为什么要用黄体酮?
在制作试管的过程中，使用一些药物，如“分钟”，“夜针”，促排卵针等，抑制卵巢黄体功能;另外，在取卵过程中，同时提取大量卵子，同时吸出有助于产生黄体酮的颗粒细胞，减少自身产生的黄体酮。这将导致黄体功能障碍，影响植入率和妊娠率，因此黄体支持是必须的。除黄体酮外，医生还会根据情况加入补充佳乐，人绒毛膜促性腺激素HCG等黄体药物支持。
黄体酮按给药途径来分可分为肌肉注射(打针)、阴道给药(塞药)和口服三种。每一种给药方式都有它的优点和局限性，在选择时可以结合自身情况，选择合适、安全、舒适的用药方式。
肌肉注射黄体酮
黄体酮注射液是一种无菌油溶液，是一种由黄体支持的传统药物。价格便宜，吸收快，可以避免肝脏的首过效应，注射后血液中黄体酮的浓度显着增加。但是，有许多不良反应，容易发生过敏反应;执行特殊操作不方便;注射部位的疼痛和刺激易于局部硬化，吸收恢复需要很长时间;它可能形成无菌脓肿或损伤坐骨神经。
阴道黄体酮常用黄体酮缓释凝胶和微粉化黄体酮胶囊，被阴道上皮细胞吸收并扩散到子宫颈，子宫，直接在子宫内发挥作用，使子宫局部怀孕酮浓度很高。血液孕酮浓度低，减少全身不良反应。直接在子宫上快速吸收;其缺点是：监测难度大，价格相对较高，部分患者可能有阴道瘙痒，药物残留积聚，阴道分泌物增多等不适（适当清洗阴道残留前洗澡）。黄体期阴道黄体酮阴道出血的发生率略高，但不影响试管婴儿的妊娠结局。
口服黄体酮
①地屈孕酮：第天黄体酮逆转黄体酮，黄体酮对黄体酮受体具有高选择性，易被口服给药。不良反应很小。代谢物仍具有孕酮活性，副作用很少。特征：在外周血中未检测到药物浓度。
②微粒化黄体酮胶囊(可口服也可阴道用药)：经胃肠道吸收后，大部分有效成分被肝脏代谢，生物利用度低，副作用大，容易出现头晕，嗜睡等（可选择留远离进餐时间，或晚上睡觉）服用前），它会影响催乳素的分泌和其他不良反应，如肝脏损害。
》》》泰国试管婴儿助孕疗程期间,需要心理咨询吗?
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原标题：黄体酮在试管过程中，谈三种补品的质量
日常工作中，几乎每个怀孕早期的孕妈都会做血HCG和孕酮检测，有不少检测结果是孕酮低，这时孕妈会很担心：听说孕酮低会流产呢，要不要用黄体酮保胎？试管婴儿门诊案例
孕妈24岁，第一次怀孕，怀孕5周左右后抽血检测HCG和孕酮，发现孕酮低，为38nmol/L，怕流产吃上了黄体酮，服药时孕酮升高，不服药时又降低，但HCG一直很好，也没有阴道出血，孕7周时做B超提示胎儿大小与孕周相符，看到胎心搏动，孕9周时HCG183000IU/L。孕10周时她到我门诊来开黄体酮，我跟她说胎儿发育正常，HCG水平也高，不必再吃黄体酮，但她不放心，坚持要用药。
这个时候，医生会给出两种处理方案：
一是给用黄体酮。孕妈保胎心切，大多数孕妈本人的意愿是要用药保胎的，医生开上处方，简单。
二是建议回家观察。这需要做大量细致的解释，而且不一定为孕妈所理解，很可能讲了半天她还是要用药，给药了，没什么影响，大不了多花几个钱；不给药，万一流产了，说不定惹上医疗纠纷......孕酮低会引起流产吗？
怀孕早期，卵巢分泌大量的雌激素和孕激素，雌激素使子宫内膜增厚，子宫血运增加，子宫平滑肌细胞增大；孕激素（孕酮）使子宫内膜蜕膜化，使子宫松弛和血管扩张，为胚胎种植和发育提供营养丰富的基地，并诱导母体产生免疫保护机制，避免胚胎被母体排斥，因此起到安胎作用。
孕6周前，孕酮由卵巢黄体产生，孕6周以后黄体分泌的孕酮量逐渐减少，而胎盘开始分泌孕酮，孕10-11周以后孕酮由胎盘产生。
怀孕期间，孕酮值是不断变化的。在孕6-10周孕酮基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性的下降，然后再回升。孕7-9周是孕酮由黄体分泌逐渐过渡到由胎盘分泌的阶段，会有过渡不平衡的情况，有时会有少量出血，但对胚胎没有影响。
下图是孕酮在孕早期各孕周中的变化：
横坐标为孕周，纵坐标为孕酮值ng/ml，1ng/ml=3.18nmol/L
另外，孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，在一天的24小时中波动也很大，有时可以低至5ng/ml（相当于15.75nmol/L）。
下图是一天中孕酮的波动（前一天18:00～次日18:00）：
中间横坐标为时间，下半图纵坐标为孕酮值
所以，即使测到孕酮值低，也并不能预示会流产。
反过来，也不是所有的流产都会出现孕酮低。有一组研究数据是，在孕早期出血怀疑先兆流产的孕妇中，有15%左右的孕妇孕酮值是正常的。
那么所有的孕酮低都是正常的吗？
也不是。
黄体功能不全。即排卵后黄体分泌孕激素不足，或持续时间不够，此时会影响受孕或容易流产。
诊断黄体功能不全的方法有基础体温监测、黄体中期孕酮检测、子宫内膜活检等。这些检查都在怀孕前进行，详细的监测诊断方法我们下次再讨论。
胚胎本身不好。当胚胎存在染色异常时，就不能正常发育，会出现空孕囊、退化等情况，这时胎盘的形成也受到影响，上面说了孕6周以后，胎盘逐渐替代黄体产生孕酮，如果胎盘功能不好，孕酮自然就低了。因此，如果8-10周孕酮低，这不是流产的原因，而是胚胎发育不良，或停止发育的结果。孕酮低要补黄体酮保胎吗？
从以上分析可以得出，孕早期孕酮低有3种情况，一是正常的波动；二是黄体功能不全；三是胚胎本身有问题，孕早期流产60%以上是胚胎问题引起的。
第一种情况不需要用药保胎，第三种情况保了也没有用，只有第二种情况使用黄体酮才会对保胎有好处。还有一些情况，如孕妈有糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退等问题，或有排卵障碍经促排卵治疗，或辅助生育等等，也会有黄体功能不足的情况，可以适量补充黄体酮保胎观察。
那检测出孕酮低，我们如何来判断属于哪种情况，如何确定要不要补黄体酮呢？
孕酮低补黄体酮，说到底是为了防止流产。但如上所述，孕酮测定并不是孕期预测流产的可靠指标。
早孕期监测胚胎是否发育正常、是否可能流产，需要结合孕周、临床症状、HCG、孕酮和B超检查来综合判断。在HCG、孕酮、B超三项检查中，HCG值及升高速度比孕酮值的预测价值更高，而孕6-8周后B超看到胎心是最准确的评估标准。
不同阶段的胚胎发育监测
而且，胚胎生长发育是一个过程，需要时间来观察。
孕酮低，要不要用黄体酮保胎？
如无阴道出血，或少量阴道出血，无腹痛；HCG持续升高，每2天翻一倍；孕6-8周B超检查看到胎心搏动，说明正常妊娠，不需要补黄体酮保胎。
如阴道出血多，或明显下腹痛；HCG升高缓慢，或不升反降；B超提示宫内胚胎发育与孕周不符，或孕6-8周未见胎心，或曾有胎心后来消失了，要考虑流产难以避免，保胎没有意义。
如B超检查提示宫外孕，则不能保胎。
以下情况考虑用黄体酮保胎：
出现先兆流产的。出血少量阴道出血，伴或不伴有下腹痛，HCG升高基本正常，B超提示宫内胚胎发育与孕周相符，孕7-8周后看到胎心搏动。如保胎过程中阴道出血增多，排出妊娠物，或HCG不升高或下降，或B超提示胚胎不再继续发育、孕6-8周未见胎心，或胎心消失，则先兆流产发展为难免流产，停止保胎，做清宫。
孕前有黄体功能不全，或患有甲状腺功能减低、胰岛素抵抗等可能引起黄体功能不足的疾病的。
有复发性流产史再次怀孕的。发生2次及以上自然流产称为复发性流产。有复发性流产史的孕妈，即使孕酮不低，也考虑使用黄体酮。
通过促排卵治疗、辅助生育等助孕手段怀孕的，即使孕酮不低，也要使用黄体酮。关于孕酮的那些事儿
大多数流产是胚胎本身的问题引起的，与孕酮无关。
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孕酮值在孕期有波动，它不是预测流产的可靠指标，孕期常规监测孕酮的价值不大。
黄体功能不全、先兆流产、有复发性流产史、经助孕怀孕的，用黄体酮有保胎作用。
对于孕酮低用黄体酮保胎成功的，很大部分是因为胚胎本身没有问题，即使不用黄体酮，也照样正常妊娠。
通过试管帮助圆形，排卵后，取卵，在医生的帮助下准备子宫内膜，精心挑选胚胎，最后迎来了兴奋的瞬间准备胚胎移植。医生告诉她，从这一天开始，她需要使用黄体酮，并询问她是否选择注射，服用或服用黄体酮。袁媛不明白你为什么要用黄体酮？这么多种选择哪一种更好？面对医生的建议，事先做好功课做出选择。我们来看看生殖中心常用的黄体酮制剂。
首先，您需要知道自然怀孕通常不需要额外的黄体酮补充剂。因为在生理条件下，卵巢排卵形成的黄体产生黄体酮，这有助于子宫和内膜转变成适合胚胎植入的状态。那做试管为什么要用黄体酮?
在制作试管的过程中，使用一些药物，如“分钟”，“夜针”，促排卵针等，抑制卵巢黄体功能;另外，在取卵过程中，同时提取大量卵子，同时吸出有助于产生黄体酮的颗粒细胞，减少自身产生的黄体酮。这将导致黄体功能障碍，影响植入率和妊娠率，因此黄体支持是必须的。除黄体酮外，医生还会根据情况加入补充佳乐，人绒毛膜促性腺激素HCG等黄体药物支持。
黄体酮按给药途径来分可分为肌肉注射(打针)、阴道给药(塞药)和口服三种。每一种给药方式都有它的优点和局限性，在选择时可以结合自身情况，选择合适、安全、舒适的用药方式。
肌肉注射黄体酮
黄体酮注射液是一种无菌油溶液，是一种由黄体支持的传统药物。价格便宜，吸收快，可以避免肝脏的首过效应，注射后血液中黄体酮的浓度显着增加。但是，有许多不良反应，容易发生过敏反应;执行特殊操作不方便;注射部位的疼痛和刺激易于局部硬化，吸收恢复需要很长时间;它可能形成无菌脓肿或损伤坐骨神经。
阴道黄体酮常用黄体酮缓释凝胶和微粉化黄体酮胶囊，被阴道上皮细胞吸收并扩散到子宫颈，子宫，直接在子宫内发挥作用，使子宫局部怀孕酮浓度很高。血液孕酮浓度低，减少全身不良反应。直接在子宫上快速吸收;其缺点是：监测难度大，价格相对较高，部分患者可能有阴道瘙痒，药物残留积聚，阴道分泌物增多等不适（适当清洗阴道残留前洗澡）。黄体期阴道黄体酮阴道出血的发生率略高，但不影响试管婴儿的妊娠结局。
口服黄体酮
①地屈孕酮：第天黄体酮逆转黄体酮，黄体酮对黄体酮受体具有高选择性，易被口服给药。不良反应很小。代谢物仍具有孕酮活性，副作用很少。特征：在外周血中未检测到药物浓度。
②微粒化黄体酮胶囊(可口服也可阴道用药)：经胃肠道吸收后，大部分有效成分被肝脏代谢，生物利用度低，副作用大，容易出现头晕，嗜睡等（可选择留远离进餐时间，或晚上睡觉）服用前），它会影响催乳素的分泌和其他不良反应，如肝脏损害。
》》》泰国试管婴儿助孕疗程期间,需要心理咨询吗?
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