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关于“卵泡发育”的5问5答,高龄试管婴儿宣城姐妹都想知道!

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网友咨询:医师您好,我要做试管婴儿,请问卵泡长大多大可以取卵?因为上次移植没有成功,还有一个冷冻的,大夫说再取一个自然周期的卵泡和冷冻的一起移植,那么这个自然周期的卵泡要长到多大才可以取卵呢,因为我属于小卵泡排卵,一般到6左右就会排掉。做试管婴儿卵泡达到多大可以取卵?

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卵巢结构示意图KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

卵巢是女性的性腺,有产生卵子并排卵的生殖功能及产生性激素的内分泌功能。每月只有一个原始卵泡成熟并排出,一般来讲,女性一生成熟的卵子约为400~500个,其余就退化闭锁了。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

一个卵子排出后约可存活12-24小时,在这期间等待着与精子相遇、结合。若中途夭折或是质量太差被拒,失去这次受精的机会,就要等到下个月,循环往复。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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监测排卵的重要性KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

如果月经周期是规律的,我们可以用这种方法估计排卵时间,但是如果月经周期是紊乱的,或提前或推后,这种方法并不适用,我们需要先查找月经紊乱的原因,给予相应的治疗调整月经至规律。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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自然周期监测排卵会有监测单,进周期后医生会在系统里记录您的情况KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

不一定!KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

B超提示有卵泡只是证明测定当时有卵泡发育,不能代表一个卵泡有正常的发育过程以及正常的排出。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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这是需要动态监测的,一般从月经第11天开始(根据月经周期长短)卵泡正常的发育速度为1-2mm/日,直径至1.8cm我们认为卵泡成熟,这时也会有三种可能:排出、萎缩、或黄素化。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

具体的监测频率可以根据具体情况,由临床医师进行安排。目前B超是最为直观形象的了解卵泡发育及排出的方法。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

月经是子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血,是受卵巢的内分泌周期性变化影响,由下丘脑-垂体-卵巢轴调控。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

临床上可能出现无排卵月经,此类月经状态,无成熟卵泡形成,无黄体形成,因而无孕激素分泌,雌激素分泌增减波动,雌激素水平突然下降,则可出现月经来潮。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

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卵泡发育至18mm以上,我们认为大小已达成熟,质量如何是否达标需结合血激素水平:KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

当然,除此之外,通道(输卵管)、土壤(子宫内膜状态)、种子(丈夫精子)也是是否受孕的关键因素。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

1、基础体温监测:KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

基础体温是指清晨不活动时测定,排卵前期一直较低,排卵后升高约0.2~0.5℃,一直持续到月经前。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

BBT呈双相:提示有排卵,绝经期妇女或摘除卵巢的妇女无双相。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

BBT呈单相:提示可能无排卵。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

2、关注自己的症状:KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

部分患者在排卵时会有一侧下腹部疼痛或腰酸,会自行缓解,无其它身体异常不适。也可以关注阴道分泌物性状,由于雌激素水平的升高,宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮,量增多,有拉丝。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

3、排卵试纸:KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

根据对照线判断是否出现LH高峰,若试纸出现阳性,并逐渐加深至强阳,48小时内将排卵。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

4、B超动态监测:KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

前面已经提到具体的监测方法,需在临床医师的指导下进行,可以了解卵泡发育直至排出的情况。KnB育儿资讯网-育儿常识全方位解读,助您开启好孕之旅

试管婴儿促排卵过程中,卵巢里卵泡发育大小不一,形成从小到大的梯队,大卵泡的成功率是否一定优越?多大卵泡的卵子利用率最佳?卵泡的比例怎样分布才能获得更好的妊娠结局?

大卵泡的卵子,其受精率、种植率、和妊娠率均显著优于小卵泡,而且不同的促排卵方案,卵泡的大小和成熟度的相关性也是不同的,例如克罗米芬方案,当卵泡直径小于18~20mm,受精率会下降;拮抗剂方案中的成熟卵泡直径小于短效长方案;

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与IVF对比而言,卵泡的大小对ICSI治疗结局的影响更小。那么,新的研究进展又给我们带来哪些信息呢?

有研究表明,在IVF治疗周期,虽然小卵泡也可以获得一定的受精率和妊娠率,但由于小卵泡中不熟的卵子比率升高,所以IVF中小卵泡的受精率及卵裂率明显下降,大卵泡组比小卵泡组获得更高的妊娠率。

而在ICSI治疗周期中,大卵泡组同小卵泡组在受精率和妊娠结局方面没有显著差异。

也有文献将卵泡根据直径大小分为三组,分别行ICSI授精,发现大卵泡组受精率有升高的趋势,但是三组之间的受精率和卵裂率并没有统计学意义。

比较成熟卵子和未成熟卵子的受精率,当然成熟卵子的受精率明显升高,虽然未成熟卵也可以获得受精和妊娠,但由于未成熟卵的胞浆成熟存在不足,所以受精率及种植率偏低。

该文献还提出,取卵时卵泡直径大于15mm的卵子行ICSI,能最大可能获得高的成熟卵比例及受精率。

如果患者促排卵后大卵泡数目较少时,我们通常会通过卵泡冲洗提高获卵率,冲洗对卵泡的发育潜能有什么影响吗?

2014年耶鲁大学的一项研究显示:超过一半的生殖中心取卵时会选择冲洗,据报道,未冲洗时获卵率为40%,2次冲洗为82%,4次冲洗获卵率可达97%,所以冲洗最佳的次数是4次。

且卵泡冲洗并没有降低卵子的成熟率,受精率等发育潜力,通常为了提高工作效率,我们会选择直径大于18mm的卵泡进行冲洗,卵泡的冲洗增加了获卵率,而且对卵泡发育潜力没有影响。

评估卵泡大小的指标除了卵泡的直径,还可以用取卵时卵泡液的体积评估,研究表明,中等量卵泡液(2~3ml)可获得更多的可移植胚胎,胚胎发育阻滞的比例也更低哦。

在诱发卵泡成熟时,我们除了考虑卵泡的大小,还要考虑优势卵泡的比例,虽然高比例的优势卵泡可以获得更高的卵子成熟率,但是有文献显示优势卵泡占低比例的卵子获得了更高的卵裂率,优质胚胎的机率增高,其种植率及妊娠率也显示出了优势。

对于不同的人群,优势卵泡的占比不同,其胚胎结局也不近相同。欧洲有人提出FORT作为一个新的预测指标,用于评估对FSH(促卵泡生成素)的反应及IVF/ICSI的结局。

FORT(follicularoutpoutrate),可以理解为卵泡产出率,是PFC/AFC的比值,PFC(preovulatoryfolliclecount),是排卵前直径16~22mm的卵泡个数,AFC(antralfolliclecount),是在月经第三天测量的卵巢储备卵泡数。这个产出率的意思就是,这个促排卵周期,我们把多少小窦卵泡促成了成熟卵泡。

据研究显示,在非PCOS(多囊卵巢综合征)组,FORT在妊娠组和非妊娠组没有统计学差异,但是随着FORT值的升高,种植率和妊娠率亦随之升高。而在PCOS组,妊娠率组中FORT值较低,因为越多卵泡被促成大卵泡,质量反而会有下降。

因此,在非PCOS人群中,FORT可作为预测IVF/ICSI结局的一个指标。尽管临床上有基础FSH、AFC、AMH等用于预测卵巢反应和IVF/ICSI结局,但都具有一定的局限性,FORT提供一个新的视角,反映了AFC对于FSH的反应,有助于为患者提供个体化的促排卵方案。

太大的卵泡会过熟,太小的卵泡又不熟,所以合适大小的卵泡发育潜能最好。如果可以用三维超声结合卵泡大小和体积综合评估,采用多普勒超声评估卵泡的血管化程度会更有利于评估卵泡的成熟度。

促排卵治疗中,优势卵泡具有合适的比例可以获得更高的卵子利用率。

所以在经历过或正在经历试管婴儿促排卵治疗的朋友,都注意到医生会频繁的对您的卵泡大小进行超声监测,测定血清雌激素、LH、孕酮水平,他们正是根据您卵泡发育大小及数量情况,不断评估卵巢反应,调整药物的使用时间及剂量,和您一起,向着成功的目标一步步努力着。

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