今天一起来学习一下肺的基本病机在讲具体的病机之前，还是照例先复习一下肺的生理功能。



　　肺的主要生理功能包括：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，朝百脉而主通调水道。



　　因为肺主气，主宣发，合于皮毛，所以还有把卫气敷布在体表，抵御外邪的作用。



　　因为肺主治节，与天气相通，所以又最易受到天之六气的影响而生病。



　　因为肺主气，肺阳的升散作用体现在肺主宣发上，所以肺阳虚也以气虚的表现为主，比较少单独说肺阳虚。



　　因为肺朝百脉，百脉之血都要朝会于肺，所以肺血虚也极为罕见。

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这样的话，肺和前面讲过的心就不一样，它的虚证就不是阴阳气血都有，而是以肺气虚和肺阴虚为主。或者说，肺的气血阴阳失调以肺气和肺阴异常为主。



　　肺的虚证主要包括肺气虚和肺阴虚，当肺阳虚甚，寒痰水饮上犯的时候，也会出现肺阳虚。



　　



　　先来看看肺气虚。劳则气耗，所以劳伤过度，尤其是劳力过度容易损伤肺气。肺主宣发肃降，如果因为各种原因导致肺气长时间的不能正常宣发或肃降，也会伤及肺。比如寒邪客表，腠理闭拒，导致肺气不能宣发。在一开始可能只是表寒实证，但如果久治不愈，肺气长期处于不能宣发的状态，就会伤及肺气。而出现肺气虚，表现为气虚表寒的虚实挟杂证。当然，这种情况更常见的是表现为反复的伤于表寒，郁阻肺气，而不是说一次表寒实证就一直不好，最后伤及肺气。



　　另一种损伤肺气的常见原因就是久咳不愈。咳嗽会耗伤肺气，引起肺气不足。



　　肺气亏虚以后，就不能很好地行使主一身之气、司呼吸、主宣发肃降的功能。不能主身之气，就表现全身气机不足，乏力少气；不能司呼吸，就表现为呼吸无力，短气，说话声音也比较低，甚至觉得连咳嗽都没有力气；不能主宣发，就表现为腠理疏松，卫外无力，自汗出而易感外邪，通俗地说就是容易感冒；不能主肃降，就表现气机不降，或阻于胸膈，就胸闷不爽，或逆于气道，那就是咳嗽喘息。



　　如果肺气虚进一步发展，或者是气虚之外，还感受了寒邪，包括外感风寒之邪，内伤寒饮之邪等，结果引起肺阳的相对不足，这就是肺阳虚。肺阳虚与肺气虚相比，除了有肺气虚的各种后果之外，还要多一个阳的不足。

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阳虚则内寒，所以会有畏寒的表现。阳气是体内津液代谢的动力所在，肺又有通调水道的作用，肺阳虚以后，就特别容易出现寒饮客肺，表现为痰多而清稀，甚至咳而不能卧。就是说不能躺平，一躺平就咳得更厉害。



　　



　　肺阴不足，主要包括肺中津液不足和阴虚火旺。肺中阴液是有濡润、滋养作用的。主要濡养那些地方？肺以及与肺有关的那些地方，比如与肺相表里的大肠，肺所合的皮毛，肺开窍的鼻等。津液不足，就必定失于濡养，不能养肺，则肺失宣降，而表现为干咳少痰，声音嘶哑；不能养皮毛，则表现为皮干毛败，甚至皮肤干燥发裂；不能养鼻窍，则鼻干呼吸不利。



　　肺阴虚进一步发展，不能制约虚火，就表现演变成为阴虚火旺。这时不但有肺阴不足，不能濡养，更有虚火灼伤的表现。若是灼伤肺络，就表现为痰中带血或咯血；灼伤鼻窍，就表现为鼻窍的干燥、出血；灼伤胸中络脉，就表现为胸痛；而虚火灼伤津液，则表现为口干咽燥；虚火上炎，则表现为颧红而烦热，甚至潮热盗汗。这种情况下，舌质就是瘦小而红嫩的，苔少或无苔，脉象则多半是细数，尤其以右寸比较明显。



　　因为肺与肾存在金水相生的关系，肺阴虚经久不愈还会伤及肾阴，出现肺肾阴虚的局面。



　　上面讲的是肺的气血阴阳不足。如果是有邪气侵犯肺脏，邪气盛则实，就会出现肺的各种实证病机。肺居于上，为五脏最高，所以容易为阳邪所犯，风、火之邪最易犯肺；肺主表，与天气相通，所以风、寒之邪也可以通过侵袭卫表而影呼到肺，比如前面说过的寒邪郁表而引起肺气失宣；肺形中空，易为储痰之器，所以痰饮形成之后，也容易停留于肺脏而不去，表现为痰浊阻肺，甚至痰热壅肺。这样就知道，肺的实证主要包括风寒闭肺，肺热壅盛和痰浊阻肺。



　　风寒闭肺是指风寒客于肌表，肌表气机不利，则肺气不能宣发，表现为肺气的闭郁。可想见，它一定有风寒客于肌表的病机在，风寒在肌表不去，卫气就起而抗争，想要祛邪外出。卫气聚集起来祛寒外出，卫为阳，阳郁则发热，甚至高热；而此实则彼虚，那些卫气没有闭郁的地方则失其温煦，表现为恶寒。寒邪客于肌表，其性收引，所以腠理闭而不开，表现为无汗。恶寒、发热、无汗就是风寒客表的症状。肺气因之闭郁而不宣，不宣则或者气郁于胸膈，表现为胸闷短气；或者气逆于上则表现为咳嗽。寒则水停，所以这种咳嗽有痰，但是不是特别多，以白色清稀痰为主。病机十九条说：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”所以风寒伤肺，则肺窍不利则流涕，这个鼻涕就一定是清的。

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肺窍不利，则表现为鼻塞。这个就是风寒闭肺。



　　如果热邪直入肺脏，或寒邪入里化热，留于肺脏，就会表现为肺热壅盛的病机。因为有热壅于肺，所以就表现为肺和它主管的地方的热证。肺外应在胸，所以胸痛灼热；肺主呼吸，所以喘而息粗，气出如火；肺开窍于鼻，所以鼻干而燥，甚至鼻翼煽动；肺主皮毛，所以皮热如火，毛枯不泽；肺合大肠，所以肠燥便干，结而难出。如果热伤肺络，还可以出现咳血。如果痰热相合，还可以咳痰黄稠或绿色；伤肺络则痰如铁锈。肺热壅盛还可以有高热、口干喜冷饮等全身表现。肺为热邪壅滞，不能宣降，所以必定会出现肺气上逆而作咳喘。



　　最后来看看痰浊阻肺。



　　肺为储痰之器，痰浊最喜欢阻肺为病。如果痰浊留于肺脏，阻其宣降，首先当然会出现胸闷咳喘的表现。其次，还会有一系列痰浊的表现，比如咳嗽痰多，滑而易出；或喉中痰鸣，仿佛拉锯的声音；平卧则痰浊更易迫肺，咳喘短气加重等等。



　　总之，肺的基本病机特点是，虚则以气、阴为主，实则以风、热、痰为主。功能失常的主要表现是肺失宣降而上逆，表现为胸闷咳喘。



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