在乙型肝炎病毒(HBV )感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗体发生相应的动态变化，其临床意义也不同，常见的模式和意义如下。

1、大三阳( HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性) ：是HBV活动性复制的标志，肝组织中的HBV很不稳定，时常在复制和静止期交替。根据HBeAg向外周血液中释放的时期不同，其传染性和临床意义也不同。

①在HBV复制的早期或活动期，HBeAg的含量逐渐升高，此时抗HBe IgM多为阳性，HBV DNA含量很高，肝脏功能多存在损伤，也是机体发生免疫应答的重要标志，此时临床上可进行抗病毒治疗。

②在HBV复制停止或下降期，血循环中的HBV DNA含量处于下降期或呈阴性，肝脏损伤处于修复期或肝胜功能检测指标正常，因此对HBeAg进行动态检测具有重要意义。

③部分HBV感染者在感染早期， 因C区空异或选择性体液免疫缺陷等原因，血清中抗HBc抗体一直阴性， 此时HBsAg和HBeAg含量很高，应列为活动性复制期，循环中的HBV DNA含量处于高水平，其临床意义和预后尚不十分清楚。

2、大三阳伴抗HBs抗体阳性：此种模式并非检测错误。在HBV感染急性期、活动期和感染者免疫系统具有应答时，大三阳的乙型肝炎患者循环中存在急性抗HBs IgM抗体，常与大分子的HBsAg结合成HBsAg/lgM复合物，抗HBs抗体的含量处于低水平，并非是中和性的IgG抗体，不是血清学转换的标志，而是机体免疫清除的重要信息。根据HBsAg/lgM复合物存在的时期和迁延的时限不同，有不同的临床意义，结合HBV DNA含量和肝脏功能的变化可准确的判断疾病发展的时期，根据感染者的免疫清除功能不同，预后各异，对临床诊疗意义重大。如果抗HBs抗体水平和HBV DNA同时很高，应考虑是不同HBsAg亚型病毒的双重感染，此种情况在临床中非常少见。

3、小三阳( HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性) ： HBV感染与机体免疫系统的长期应答之后，HBeAg和抗HBe抗体发生血清学转换。肝脏组织中的HBV多处于静止状态，此时循环中HBV DN多呈阴性。小三阳伴循环HBV DNA阳性的患者，HBV DNA的合量处于低水平，要高度怀疑HBV活动性复制。

4、小三阳伴抗HBs抗体阳性：根据抗HBs抗体含量的水平不同，有不同的临床意义，含量较高者，要考虑不同的HBsAg亚型HBV的双重感染，HBV DNA常呈阴性；含量较低者，应考虑抗HBs IgM 和HBsAg/IgM的检测结果，后者阳性应考虑是HBV活动性复制期。

5、HBsAg和抗HBc抗体阳性：在HBeAg和抗HBe抗体发生血清学转换的过程中，肝组织中的HBV因处于静止期而无新的HBsAg释放到外周循环中，外周的HBeAg被中和而消失，血清中尚无抗HBe抗体检出，因此存在1~2周或更长的HBeAg和抗HBe抗体同时阴性期，此时患者体内HBV处于不稳定状态。如果循环中HBV DNAYIN阴性，表示外周HBV被清除，不久将出现抗HBe抗体阳性，即变成小三阳的稳定模式；如果HBV DNA阳性，要注意存在HBV的变异和活动性复制，此时肝脏组织多存在免疫损伤，临床治疗应尽可能缩短这一时期，避免肝脏反复受损导致肝脏纤维化的形成。

6、抗HBe单项阳性：根据抗HBe IgM和IgG的不同，有不同的临床转归和预后，在疾病复制期，可转化为HBsAg阳性，循环HBV DNA阳性；但大部分患者继而发展为抗HBs抗体阳性，标志HBV被清除而处于痊愈的稳定恢复期。

7、其他抗体阳性模式： HBV感染者如处于HBsAg和HBeAg阴性，其他抗体阳性的任何模式时，则循环中的HBV DNA处于阴性状态，如果HBV DNA检测阳性，应考虑检测错误或污染。此种模式的人群绝大多数彻底治愈，较少再次发生HBV的活动性复制。

8、大三阳而HBV DNA阴性的临床意义近年来由于各种抗病毒药物的临床应用，循环中HBV DNA的消失与HBeAg的血清学转换时限和过去有明显不同，循环中的HBV DNA下降至检测范围以下，而HBeAg持续阳性，此类患者的预后较为复杂，其临床意义尚待进一步研究。

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